Internal Medicine

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By Jean Brami

La médecine générale traverse une mutation profonde de son exercice notamment par l. a. position centrale acquise par le médecin généraliste dans le système (médecin traitant), par l’évolution rapide des thoughts et par los angeles bascule vers une prise en cost coordonnée du sufferer sur le lengthy terme. On assiste également � une reconnaissance universitaire de sa spécificité. Paradoxalement, le domaine le plus orphelin de cette mutation reste l. a. sécurité du sufferer, même si beaucoup d’initiatives existent ç� et l� . Le seul point qui interpelle le médecin est celui de los angeles plainte d’un sufferer après une erreur et de ses conséquences juridiques. Mais ce n’est qu’un regard partiel, orienté, et qui ne comble pas le vide de connaissances sur le sujet. Cet ouvrage vise � combler ce vide. Il suggest dans un type direct et illustré un parcours de découverte et d’appropriation des recommendations et des pratiques de los angeles sécurité du sufferer en médecine générale.

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Les notions de culture de sécurité et de robustesse (résilience) ont été considérablement enrichies. La robustesse des systèmes aux forces internes et externes de perturbation apparaît comme le nouveau concept fédérateur des années 2000 en termes de sécurité facteurs humains29. La compréhension des problèmes a changé en montrant l’importance croissante des conflits générés par des visions différentes de la sécurité au sein du même établissement (entre direction, chef de clinique et personnel). Les objectifs de sécurité, apparemment partagés dans un établissement, ne le sont pas nécessairement dans la réalité.

2001), PUF, Paris 18- Reason J (2003) L’erreur humaine. PUF (traduction de Reason, Human error [1990] Cambridge University press, Cambridge), Paris 32 La sécurité du patient en médecine générale L’accident nucléaire de Three Mile Island (1979) constitue le point de bascule qui va ouvrir la psychologie à l’ergonomie cognitive et ouvrir les domaines de la fiabilité humaine, des erreurs humaines et de la gestion des risques comme secteurs prioritaires de recherche. ) ; – la technologie et les solutions d’assistance à l’opérateur ne suppriment pas les erreurs, elles ne font que les déplacer.

Dans ce cas, il s’agit de la survenue du coma hypoglycémique. Le problème de soin (la cause immédiate) expliquant directement cet événement indésirable est une prescription d’insuline premix‚ le matin chez une patiente à jeun. Les causes (profondes) peuvent, en première analyse, être liées : – à une connaissance insuffisante du médecin prescripteur vis-à-vis des nouvelles insulines premix (maintien de l’insuline basale, dose de premix un peu élevée) ; – à une mauvaise information de la part du médecin qui aurait dû prévenir la patiente du risque encouru en ne prenant pas de petit-déjeuner ; – à un contrôle inopérant par le pharmacien car il ne connaît pas la patiente; – à une réaction incorrecte du mari de la patiente, qui aurait dû reconnaître l’hypoglycémie et donner du sucre à son épouse.

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